从肝论治失眠症

失眠,出自《难经■第四十六难》,又名“不得眠”、“不得卧”,通常称为失眠。指经常不易入寐,或寐而易醒,甚至彻底不眠。失眠的病因既多,病机也较复杂,它涉及到精神气血,脏腑功能等各个方面的失调。笔者学习历代中医治疗不寐的文献资料,结合临床实践,发现因肝病变而致失眠者,殊不少见,悟出了治不寐以肝脏为病位中心,以气血郁火痰虚为病因病机要素的体会。

肝脏以血为体,以气为用,病理之变如肝气郁结,肝旺犯脾,肝血亏虚,肝火炽盛,肝肾阴虚均可致不寐,治当以疏、柔、补、清、养。

失眠的原因分析

1、因身体疾病造成的失眠失眠的身体疾病有心脏病、肾病、哮喘、溃疡病、关节炎、骨关节病、肠胃病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能亢进、夜间肌阵挛综合征、脑疾病等。2、因生理造成的失眠环境的改变，会使人产生生理上的反应，如乘坐车、船、飞机时睡眠环境的变化；卧室内强光、噪音、过冷或过热都可能是人们的失眠原因之一。有的人对环境的适应性强，有的人则非常敏感、适应性差，环境一改变就睡不好。3、心理、精神因素导致的失眠心理因素如焦虑、烦躁不安或情绪低落、心情不愉快等，都是引起失眠的重要原因。生活的打击、工作与学习的压力、未遂的意愿及社会环境的变化等，会使人产生心理和生理反应，导致神经系统的功能异常，造成大脑的功能障碍，从而引起失眠。4、服用药物和其他物质引起的失眠服用中枢兴奋药物是导致失眠原因之一，如减肥药苯丙胺等。长期服用安眠药，一旦戒掉，也会出现戒断症状--睡眠浅，噩梦多。5、茶、咖啡、可乐类饮料等含有中枢神经兴奋剂--咖啡碱，晚间如果饮用可引起失眠。酒精干扰人的睡眠结构，使睡眠变浅，一旦戒酒也会因戒断反应引起失眠。6、对失眠的恐惧引起的失眠有的人对睡眠的期望过高，认为睡得好，身体就百病不侵，睡得不好，身体上易出各种毛病。这种对睡眠的过分迷信，增加了睡眠的压力，容易引起失眠。

失眠的危害

失眠的危害是显而易见的，从短期效应来看，睡眠不足直接影响的是第二天的工作与学习，精神萎靡，疲惫无力，情绪不稳，注意力不集中。而从长远的角度来看，危害更是巨大和深远的：大多数患者长期失眠，越想睡越睡不着，越急越睡不下，易引发焦虑症。同时失眠对于很多人来说都是一诱发某种潜在疾病的可能，如植物神经功能失调，易患神经功能亢进等，出现手脚心多汗，心悸，心跳快，呼吸急阻，肌肉收缩，颤抖，尿急尿频，胸部有压迫感，腹胀而泻，咽部阻碍感，多汗、四肢没力麻木等症状。失眠对人的社会性也会造成极大的危害，由于长期陷入对于睡眠的担心与恐慌中，人会变得多疑、敏感、易怒，以及相当的缺乏自信，这些势必影响其在家庭和工作中各方面的人际关系，从而产生孤独感、挫败感。失眠症是睡眠障碍的一种表现形式。诊断失眠症时应排除躯体疾病和精神疾病所导致的继发性失眠。失眠对人体的伤害主要是精神上的，一般不会使人致命。但长期失眠会使人脾气暴躁，攻击性强，记忆力减退，注意力不集中，精神疲劳。失眠对人精神上的影响容易导致器质性的疾病，还会使人免疫力下降，使人的身体消耗较大，因为生长素的分泌主要在晚上睡着后，因此少年儿童的失眠会减少生长素的分泌，不利于身体的生长发育。睡眠不足是对人体健康的一种潜在威胁。失眠的人，由于长期处于睡眠不足状态，严重引起感知方面变化，如视野变化、幻视、免疫功能降低、消化功能和性功能减退、记忆力下降、脾气变得暴躁、性格改变、也会诱发高血压、冠心病、中风、糖尿病，妇女导致皮肤干燥、月经失调等疾病。女性月经初期可能引起失眠，产生这种生理现象的原因，是女性在月经初期体内雌激素减少造成的。月经初期雌激素减少主要与月经周期受下丘脑—垂体—卵巢轴的调控有关。下丘脑在中枢神经系统控制下，受到兴奋，生产激素，使卵泡迅速生长，终止破裂而释放出成熟的卵子，即排卵。排卵后，破裂的卵泡形成黄体，并产生愈来愈多的孕激素，使增生的内膜转入到分泌期或月经前期。排出的卵子如未受精黄体即退化，孕激素及雌激素的分泌随之逐渐减少，导致子宫内膜退化剥落，月经来潮。因雌激素参与了植物神经调节功能，故在月经初期会产生紧张、失眠等植物神经紊乱的症状。治疗女性月经期失眠的方法：失眠女性可在月经初期补充点雌激素，可有助于克服失眠，若症状较为严重，可给予镇静药物治疗。另外，妇女自身要正确对待月经期保持良好的心理状态，合理安排生活、工作和学习，注意体育锻炼和适当劳动，增强体质，提高对疾病的抵抗力。失眠引起的的抑郁症，从临床应用上看，如果是轻度患者，可适当服用安定类药物进行控制，但切忌长期使用以免产生药物依赖，让病情进一步恶化。另外，这类患者应该培养起较好的生活习惯，如晚饭后多散步，平常多运动等等，这些对于症状的恢复均有很好的帮助。

失眠症的中医治疗

明一治疗失眠症之中心思路是从肝论治，兹按疏肝解郁,柔肝健脾,补血养肝,清肝泻火,滋养肝肾五法其中的三法治疗失眠叙述如下。1　疏肝解郁法本法适用于肝气郁结而致的失眠。其病因病机多为,情志所伤,肝失条达,气郁不舒、肝气久滞,上扰神明而致,症状多表现为患者性格内向,喜生闷气,情感脆弱、胁满、善叹息、夜寐不深,多梦易醒,或彻夜不寐,舌淡苔白,脉弦,宗“肝以疏为补”之论,治以用疏肝解郁、理气安神之法、用逍遥散加减。

病例:,武汉谭某某女,41岁,某厅干部。年8月20日初诊,因家庭矛盾导致情绪忧郁,终日胡思乱想,胸闷胁胀,茶饭不思,初起睡眠多梦易醒,继而失眠,甚或彻底难寐,笠日神乏萎糜,屡用舒乐安定效果不显,舌淡苔白,脉弦。证属肝气郁结,上扰神明。

治拟疏肝解郁,理气安神,方用逍遥散加减。药为:白芍10g,当归8g,柴胡10g,云苓25g,白术10g,甘草5g,薄荷5g,白芷10g,酸枣仁10g,郁金10g,夜交藤15g,合欢花10g中病机,原方加琥珀15g，续服20剂,诸症消失,随访一月,病者精神爽朗,睡眠正常。

2　柔肝健脾法适用于痰气郁结之不寐,患者平素肝旺,肝病传脾,脾气受伤,失于升降,痰从中生,阻滞气机,痰蒙清窍,扰动心神;多见于中老年人的高血压、血脂高,动脉硬化者,症状主要为头目眩晕,欲眠难眠,胸闷恶心,痰多,纳呆,舌淡胖苔腻,脉弦滑;据《医宗必读》说:“不寐之故有五,一曰气虚,六君子汤加酸枣仁、黄芪;一曰痰滞,温胆汤加南星、酸枣仁……。”故治宜柔肝健脾,化痰清窍,方用温胆汤加减。

病例:十堰黄某,男,43岁,政府干部,年4月26日初诊,患者工作繁忙,应酬饮酒不断,好食肥甘,渐至胸胁胀闷易怒,纳呆,痰多,夜不能眠，白天神疲眩晕,舌淡胖苔腻,脉弦滑,症为肝强脾弱,脾失健运,痰浊中阻,上蒙清窍,治当柔肝健脾,化痰清窍,方药用郁金10g,橘叶10g,香附10g,川芎10g,陈皮10g,党参12g,白术10g,胆南星15g,云苓10g,竹茹10g,法夏10g,浙贝10g,枣仁10g,丹参10g,山萸肉10g,夜交藤10g,远志10g,服药10剂;二诊:胁胀闷减,纳可,痰少,自觉睡眠好转,续服5剂;三诊:纳佳,睡眠明显好转,仍以原方药调治一月而愈。

3　补血养肝法肝者,藏血之肝,体阴而用阳,人体血虚,首先及肝,肝不藏血,心无所主,每至失眠,患者基本都是老年了，血气渐枯，肝不藏魂，故不得眠。方剂在此不加以详细阐述。

写在结尾的小结

1、明一认为失眠症其病因病机主要表现于肝，波及五脏，统顾五脏实体病证。提倡“五脏皆有不寐”的整体观，从肝论治、兼顾他脏、辨证加减的证治体系，并由此分脏制定了失眠症证治方案。中医认为是阴阳失衡，导致阴阳失调，使人机能处于亢奋状态，从而睡不着。2、从精神情志论治精神情志与不寐关系密切，由此将不寐分成烦恼型、多疑型、紧张型、抑郁型，分别选用清热泻火、疏肝降逆法，滋阴清热、理气解郁法、清心宁神、调和肝脾法等治之，取得良好效果。3、从昼夜节律论治人体的睡眠是一种具有昼夜节律性的生理活动，失眠则是这种正常睡眠—觉醒节律紊乱的结果。遵循这一规律，提出“因时制宜”治疗失眠。4、从心肾相交论治所有的失眠都是“火不归根”引起的，所有的治疗方案，最终都需要回到“引火归根、心肾相交”的问题上来，并将失眠分为五型：肝气郁结型、肾精不足型、心火旺盛型、经脉瘀阻型、痰湿阻滞型。5、从肝脾论治导致失眠症产生的诸多病因病机均与肝脾失调有关，中医如何全面诊断失眠症，调理失眠中药的选择，应在辨证论治的基础上，注重调理肝脾。

声明：文中所用方剂严禁会员自行选用，必须在有执业资格的医师指导之下，辨证施治！