失眠伴焦虑的药物治疗

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对于失眠、焦虑均有其独立的药物使用指南，但两者在药物使用方面有重合之处，因此针对失眠伴焦虑患者，首先应当选择两者在独立指南中共同推荐的药物；其次，根据量表的结果及医生的判断，在失眠与焦虑的共病患者中，哪种疾病目前占据主要成分，在注意不良反应的前提下最大限度地选择针对目前主要症状的药物。根据患者的具体病情，选用以下3种方案：失眠伴轻度焦虑者，选用具有抗焦虑作用的苯二氮?类药物；焦虑突出者，选用具有镇静作用的抗焦虑/抑郁药物；失眠与焦虑共病者联合使用镇静安眠药和抗焦虑/抑郁药物。（1）BZDs：此类药物中的阿普唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮、地西泮等，对失眠伴焦虑患者疗效较好，可减少夜间觉醒频率，但可显著减少慢波睡眠，导致睡后恢复感下降。最常见的不良反应包括头晕、口干、食欲不振、便秘等。（2）具有镇静作用的抗焦虑/抑郁药：尤其适用于焦虑伴发失眠的治疗，以曲唑酮为代表的SARIs类药物适用于失眠共病的焦虑患者，也可作为焦虑患者改善睡眠的辅助用药，能明显改善患者的睡眠质量和睡眠结构，延长患者的睡眠时间。（3）联合使用BZDs/褪黑素激动剂和抗焦虑/抑郁药：联合使用药物可以达到通过不同的睡眠‐觉醒机制来提高疗效的目的，同时降低高剂量单一用药带来的毒副作用，推荐可用于失眠与焦虑共病者。选择坦度螺酮、文拉法辛等在治疗初期更应该注意与镇静催眠药物的联合使用，方可有效改善症状。（4）合剂/中西药联合治疗：氟哌噻吨美利曲辛对于改善失眠伴焦虑症状效果明确。国内有比较多的使用中药方剂或者中成药治疗失眠伴焦虑有效的临床报道，但是总体缺乏严格的随机对照研究。有条件的单位可以在辨证分型的基础上谨慎采用中医中药及针刺治疗。综上所述，失眠伴焦虑的药物治疗应根据具体病情合理选用。以失眠为主者，选用BZDs类药物等；以焦虑症状突出者，选用具有镇静作用的抗焦虑/抑郁药物等；失眠与焦虑共病者应联合使用BZDs类/褪黑素受体激动剂和抗焦虑/抑郁药物。有条件的单位可以在辨证分型的基础上谨慎采用中医疗法。参考文献：1.中华医学会神经病学分会，等.中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识.;53(8):-.

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本文编辑：佚名
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